La dérivation des artères coronaires à cœur ouvert
La dérivation des artères coronaires à cœur ouvert (CABG) est l'une des interventions chirurgicales les plus importantes classées dans la catégorie des chirurgies cardiaques. Elle est abrégée en « CABG ». La principale raison de réaliser cette opération est de protéger le patient contre les crises cardiaques, qui peuvent entraîner des symptômes graves tels que des difficultés respiratoires et une sensation de lourdeur dans la poitrine. Cela est lié à l'occurrence de blocages ou de durcissements dans les artères coronaires. Ces maladies artérielles sont traitées soit par cathétérisme et pose de stents, soit par chirurgie à cœur ouvert. La première opération de dérivation des artères coronaires à cœur ouvert a été réalisée au début des années 1960 aux États-Unis, après quoi d'importantes avancées ont été faites dans ce domaine, aboutissant à d'excellents résultats.
Quelles sont les étapes de l'opération de dérivation des artères coronaires à cœur ouvert ?
Étape préopératoire de l'opération de dérivation des artères coronaires à cœur ouvert :
- Le médecin prescrit une série de tests et d'examens au patient pour s'assurer de son état général et éviter toute complication ou conséquence négative pendant l'opération.
- Il est important pour le patient de s'abstenir de fumer et de boire de l'alcool avant l'opération de dérivation des artères coronaires à cœur ouvert, car cela affecte la pression artérielle, provoquant une accélération du rythme cardiaque et des complications possibles pendant la procédure.
- Il est préférable qu'un parent du patient donne son sang avant l'opération et le conserve pour une utilisation en cas de besoin pendant l'opération.
- Le chirurgien qui effectue l'opération de dérivation des artères coronaires à cœur ouvert doit s'abstenir de prendre des médicaments anticoagulants comme l'aspirine au moins une semaine avant l'opération.
- Le patient doit jeûner pendant huit heures avant l'opération, car cela réduit le risque de vertiges et de nausées pendant l'anesthésie.
Étape intra-opératoire de l'opération de dérivation des artères coronaires à cœur ouvert :
- Le patient est transféré dans l'une des salles de préparation adjacentes à la salle d'opération, au moins une heure avant l'opération de dérivation des artères coronaires à cœur ouvert, où un anesthésiste administre une anesthésie locale au patient via la région du cou.
- Ensuite, un grand cathéter est inséré dans la veine jugulaire interne et un autre cathéter est inséré dans une des artères. L'objectif est de contrôler la pression artérielle dans les artères et d'obtenir des échantillons de sang pour vérifier l'oxygénation du sang pendant la procédure. Ces cathéters sont généralement placés dans l'artère du poignet, souvent dans l'artère radiale. Cependant, dans les cas où le chirurgien utilise l'artère radiale comme greffon pour réparer les artères coronaires sténosées lors de l'opération de dérivation des artères coronaires à cœur ouvert, une autre artère du poignet peut être utilisée. De plus, un cathéter peut être placé dans une des artères de la cuisse, avec un cathéter placé dans l'urètre pour le drainage de l'urine, ce qui aide également à contrôler l'activité rénale pendant l'opération de dérivation des artères coronaires à cœur ouvert.
- Après la préparation du patient, il est amené dans la salle d'opération principale. Tout d'abord, le patient est complètement anesthésié, une respiration artificielle est mise en place dans la trachée, puis un appareil de surveillance de la pression artérielle est connecté, et tous les appareils sont connectés à un moniteur pour surveiller l'état du patient.
- Ensuite, le chirurgien utilise de la bétadine pour stériliser la poitrine et les cuisses, recouvrant le patient de draps stériles. Ensuite, le chirurgien prépare une veine qui servira de greffon pour réparer les artères coronaires sténosées.
- Le chirurgien pratique une incision chirurgicale dans la région thoracique du patient, puis sépare la couche de graisse et les muscles sous-cutanés pour ouvrir la poitrine. Une scie chirurgicale est utilisée, et à l'étape suivante, le chirurgien ouvre la membrane externe du cœur (péricarde). Ensuite, le cœur est connecté à des tubes en plastique qui sont ensuite connectés à une machine cœur-poumon, qui agit comme un remplacement des poumons pendant l'opération de dérivation des artères coronaires à cœur ouvert, arrêtant ainsi le mouvement du muscle cardiaque.
- Ensuite, le chirurgien ouvre les artères après l'endroit du blocage, les connectant à une veine ou à une artère préparée à la transplantation, en utilisant des points de suture chirurgicaux. Ensuite, il y a la connexion à l'aorte.
- Ensuite, le chirurgien referme la membrane externe du cœur et déconnecte la machine cœur-poumon. Dans la plupart des cas, le patient retrouve un rythme cardiaque normal immédiatement après le passage du sang, bien que dans certains cas, des impulsions électriques puissent être nécessaires pour stimuler l'activité musculaire cardiaque.
